VII. НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ЛИПИДОВ В ПЕЧЕНИ. ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ

Печень играет ключевую роль в обмене липидов. В печеночных клетках присутствуют все основные группы ферментов, осуществляющие и биосинтез (липогенез) и окисление (липолиз) липидов. В норме только 10-15% всосавшихся в тонкой кишке ТГ поглощаются и утилизируются печеночными клетками. При этом ЖК мот быть либо окислены, либо использованы для синтеза новых ТГ или ФЛ. Вопреки распространенному мнению, в нормальных условиях печень обладает ограниченной способностью к запасанию ТГ и даже небольшой их избыток секретируется в кровь в виде ЛОНП (липопротеинов очень низкой плотности).

По уровню биосинтеза ЖК печень уступает жировой ткани, а по уровню биосинтеза ХС стоит на третьем месте после тонкой кишки и кожи. Однако при увеличении поступления в организм с пищей липидов и углеводов или при увеличении запасов жира в жировой ткани, печень начинает все больше и больше аккумулировать липиды, возрастает и их биосинтез.

В нормальной - здоровой печени человека содержание липидов сравнительно небольшое и составляет в среднем 5-10% (Leupold F., Klenk H., 1965). При избыточном поступлении липидов с пищей или при нарушении обмена липидов в печени, например, при алкоголизме и ряде других заболеваний, в печеночных клетках (гепатоцитах) может увеличиваться накопление липидов. Об ожирении печени можно говорить тогда, когда более половины гепатоцитов будут содержать крупные жировые включения.

Жировая дистрофия печени является результатом нарушения баланса между поступлением и биосинтезом липидов в печени, с одной стороны, и их утилизацией и экскрецией печенью - с другой. Несмотря на множество этиологических факторов и сложную природу обмена липидов, патогенез жировой дистрофии печени основан на двух основных механизмах:

• повышение синтеза тритлицеридов в печеночных клетках в результате переедания или гиперлипидемии,
• нарушение образования в печени липопротеинов (ЛП) вследствие действия гепатотоксических факторов, недостаточности белка или инсулярной недостаточности.

Первоначально, при нарушении обмена липидов в печени развивается жировая инфильтрация печени (стеатоз), переходящая затем в жировую дистрофию, которая приводит к дезорганизации нормальной работы гепатоцитов. Основным классом липидов, которые накапливаются в печени, являются ТГ. Наиболее частыми причинами жировой дистрофии печени является злоупотребление алкоголем, сахарный диабет и ожирение. В клинике внутренних болезней частота жировой дистрофии печени составляет   около   20%,   ожирение   печени   имеют   2/3   больных   с  ГЛП.  При  этом