Желчные кислоты составляют более половины всех компонентов желчи, исключая воду, таблица 13.
Таблица 13. Состав сухого вещества желчи человека (Галлер Г. и др., 1979).
Компоненты желчи |
Состав, % |
Желчные кислоты |
50-70 |
Фосфолипиды (80% лецитин) |
20-25 |
Свободный холестерин |
5 |
Билирубин |
2 |
Белки |
1 |
Электролиты |
Менее 15 |
Механизм образования желчных камней.
Как видно из таблицы, ХС составляет всего лишь 5% сухого вещества желчи, однако именно он является не только ключевым компонентом
желчных камней, но и основным виновником их образования. Почему? С одной стороны, у носителей желчных камней в печеночной и пузырной
желчи увеличено содержание ХС. С другой стороны, мицеллярная растворимость ХС в желчи, от которой зависит образование камней, определяется
не только содержанием желчных кислот, но и количеством ФЛ в составе желчи. При холелитиазе содержание ХС всегда лежит на пределе или выше
мицеллярной границы насыщения, что может вызвать выпадение ХС в осадок и приводить к формированию зачатка камней. Однако это необходимое,
но недостаточное условие для камнеобразования. Установлено, что многие здоровые люди имеют литогенную желчь, избыточно насыщенную ХС.
Печеночная секреция ХС и ФЛ зависит от секреции желчных кислот. ХС часто поступает в состав желчи независимо от желчных солей
(Wheeler H.O. et al., 1972). Поэтому при нарушении секреции желчных кислот, относительное содержание ХС в желчи и ее литогенность
могут возрастать. У носителей желчных камней общее содержание желчных кислот, по сравнению со здоровыми людьми, уменьшено.
В этой связи одним из эффективных методов лечения холелитиаза является не только ограничение употребления ХС или снижение его содержания
в крови, но и оральное введение дополнительного количества желчных кислот в организм, что приводит к уменьшению относительного содержания
ХС в составе желчи и снижению ее литогенности. Ежедневное назначение 0,75-1,5 г хенодезоксихолевой кислоты в течение 6 месяцев вызывало
уменьшение размера камней в желчном пузыре (Danziger R., 1972). При этомхолевая кислота такого эффекта не давала. К аналогичным результатам
могут приводить меры, направленные на увеличение выведения с калом холестерина (энтеросорбенты, пищевые волокна,
"Локло"),
|