|
Анаболические стероиды могут вызывать у женщин вирилизацию (оволосение по мужскому типу),
степень которой зависит от дозы и вида препарата. Они противопоказаны мужчинам, страдающим
раком или доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Некоторые анаболические
препараты оказывают отрицательное воздействие на функцию печени.
3.8. Применение гормона роста при остеопорозе.
Соматотропный гормон (СТГ) необходим для нормального скелетного роста и развития. У пациентов с
акромегалией часто выявляется увеличение костной массы. Но открытием мирового значения можно
считать выделение инсулиноподобного ростового фактора (ИРФ-1), который синтезируется в печени
под действием СТГ. ИРФ-1 оказывает стимулирующее влияние на остеобласты, что ведет к наращиванию
костной массы. Недавними исследованиями продемонстрировано и прямое влияние СТГ на костные клетки.
Выявлено, что секреция СТГ и продукция ИРФ-1 уменьшаются с возрастом как у женщин, так и у
мужчин. Это объясняет попытки лечения возрастного остеопороза препаратами СТГ. Имеются данные о
том, что инъекции рекомбинантного СТГ в дозе 30-120 мкг/кг ежедневно стимулируют как костеобразование,
так и костную резорбцию. Однако в некоторых случаях наблюдались побочные эффекты в виде нарушения
толерантности к глюкозе, гиперинсулинизма, повышения артериального давления, отеков. Применение
рекомбинантного СТГ в дозе 30 мкг/кг в течение 6 месяцев у больных остеопорозом старческого возраста
привело к увеличению МПКТ в поясничном отделе позвоночника на 1,6%. Клинические исследования
продолжаются.
Несмотря на это, не вызывает сомнения необходимость длительного лечения препаратами СТГ взрослых
и детей с остеопенией, обусловленной дефицитом этого гормона. Наличие дефицита СТГ должно быть
подтверждено результатами соответствующих тестов (исследование гормонального профиля).
3.9. Препараты витамина D.
Использование витамина D для лечения остеопороза основано на том, что его дефицит часто
встречается как при первичном (особенно сенильном), так и при многих формах вторичного
остеопороза, а также почти у всех пациентов с остеомаляцией.
Действие этого витамина обусловлено усилением кишечной абсорбции кальция, улучшением
минерализации костной матрицы, но одновременно витамин D активизирует резорбцию, т.е.
рассасывание кости. Однако новые исследования дают основание предположить, что кальцитриол
(активный метаболит витамина D) стимулирует костное формирование. В пользу этого свидетельствуют
следующие факты:
- остеобласты содержат рецепторы к кальцитриолу;
- костное формирование не уменьшается после длительного лечения кальцитриолом, чего нельзя
сказать о таких антирезорбтивных препаратах, как эстрогены;
- доказано, что кальцитриол увеличивает созревание остеобластов.
Витамин D играет важную роль в поддержании гомеостаза кальция и регуляции костного
ремоделирования. Его дефицит, нарушения метаболизма или рецепции являются важным звеном в
патогенезе большинства форм остеопороза. Эти эффекты могут играть значительную роль в
предотвращении переломов костей.
Клиническими исследованиями показано, что дефицит витамина D легко уст-
|
