|
Этиология и эпидемиология ХПН.
Наиболее частыми причинами ХПН являются:
-
наследственные и врожденные заболевания (около 30% всех болезней
мочевыделительной системы): поликистоз, гипоплазия, подковообразная почка, L-образная почка и т.д.;
-
первичные заболевания почек (гломерупонефрит, пиелонефрит, интер-
стициальный нефрит); поражение почек при системных заболеваниях (систем
ная красная волчанка, ревматоидный артрит, различные васкулиты);
-
обменные заболевания (сахарный диабет 1 и 2 типа, подагра);
-
хронические персистирующие инфекции (вирусный гепатит, туберкулез,
гнойные заболевания легких и бронхов, костей, ВИЧ);
-
сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз сосу
дов почек, стеноз почечных сосудов);
-
урологические заболевания с обструкцией мочевыводящих путей (патоло
гия предстательной железы, опухоли, камни, кисты);
-
токсические поражения почек (алкоголь и его суррогаты, свинец, ртуть,
фунгициды, дезинфицирующие средства, героин, органические растворители);
-
лекарственные поражения почек.
Бесконтрольный прием медикаментов, прежде всего, наносит урон выделительной функции почек, т.к. многие лекарства, особенно антибиотики, являются нефротоксичными и могут приводить к необратимым изменениям (стрептомицин, гентамицин, тетрациклин, доксициклин, рифампицин, полимиксин) или же вызывают временное ухудшение функций почек (дикпофенак, индометацин).
Выделяют также аналгетическую нефропатию (длительный прием анальгин-содержащих препаратов). Даже бесконтрольный прием мочегонных препаратов может стать причиной заболеваний почек.
Частота ХПН колеблется в разных странах. Ежегодно наблюдается прирост больных с терминальной стадией ХПН на 8%, в основном, за счет больных с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
В республике Беларусь сегодня жизнь почти 1000 человек зависит от возможности регулярного подключения к аппарату "искусственная почка". Каждый год на 1 млн. населения появляется еще 50 больных, которым без "искусственной почки" не выжить. Гемодиализ - дорогостоящая процедура, один сеанс обходится государству 200-250 у.е.
Патофизиология ХПН.
Начало ХПН знаменует собой нарушение функции почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма. Патофизиологической сущностью ХПН, в конечном счете, является развитие гиперазотемии, расстройство водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, нарушение белкового, углеводного и липидного обмена. При любом хроническом заболевании почек происходит постепенное уменьшение действующей почечной ткани, т.е. замещение ее соединительной тканью (рубцовой), которая в конце концов приводит к сморщиванию почек. Клинические признаки ХПН возникают при гибели 60-75% действующей почечной ткани.
Течение заболеваний почек может быть скрытым, некоторые пациенты не знают о своем заболевании и поводом для первого обращения к врачу могут
|
