ОСНОВНЫЕ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
РАЗВИТИЯ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ МИОКАРДИТОВ
ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТОВ

Мацкевич С.А., к.м.н., г. Минск

На долю некоронарогенных заболеваний миокарда (НЗМ) приходится до 7-9% всех заболеваний сердечнососудистой системы [М.А. Гуревич, С.Р. Мравян]. В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости НЗМ, в особенности неревматическим миокардитом [Л.К. Брянский, М.А. Гуревич, Н.Р. Палеев, M. Herzum, R. Okada, S. Kawai]. Диагностика и лечение миокардита (М) по-прежнему остается одним из сложных разделов работы терапевтов и кардиологов. Нет патогномо-ничных признаков М., которые позволили бы своевременно диагностировать и предупредить прогрессирование патологического процесса.

Миокардит - это заболевание сердца, чаще всего индуцированное инфекцией. В 24-33% случаев М. может протекать клинически латентно и не регистрироваться, поэтому нет точных данных о его распространенности [К.А. Валгма]. Миокардитом болеют, в основном, лица молодого трудоспособного возраста, средний возраст больных 30-40 лет. Согласно литературным данным, от острого миокардита умирает 1-7% больных, непосредственной причиной смерти является сердечная недостаточность и нарушения ритма [К.А. Валгма, А.Н. Бобин, J.S. Huff, S.A. Syvmed]. У молодых людей М. является причиной внезапной смерти в 17-21% случаев. Летальность при М. зависит от тяжести заболевания, осложнений. Она различается по данным разных авторов и составляет от 0,03% до 26%. Результаты эндомиокардиальной биопсии подтверждают клинический диагноз миокардита лишь в 17-37% случаев. С другой стороны, при отсутствии подозрения на миокардит гистологически он диагностируется в 11 - 20% случаев. Сравнительно небольшая частота подтверждения диагноза связана с тем, что М. - это чаще всего очаговый процесс. Причем величина очагов варьирует в широких пределах, а типичные морфологические изменения - инфильтраты и некрозы - наблюдаются только в остром периоде болезни [K. Chida, A. Herskowitz et al.].

Миокард поражается практически при любых инфекциях, в том числе при вирусных, бактериальных, риккетсиозных, грибковых, паразитарных заболеваниях [М.А. Гуревич, К. Клингель, P. Decoodt, S. Fujioka]. Особой кардиотропностью обладают энтеровирусы семейства Picornaviridae, в особенности вирус Коксаки группы В.

При М. определяется снижение сократительной способности миокарда, носящее часто необратимый характер, приводящее к тяжелой сердечной недостаточности и сложным нарушениям ритма и проводимости, тяжелым морфологическим изменениям, что может приводить к инвалидности и смерти в молодом возрасте. При М. в миокарде развивается сложная морфологическая картина, характеризующаяся сосудистой реакцией, повреждением кардиомиоцитов, организацией соединительной ткани, клеточной инфильтрацией, процесс аканчивается фибропластической реакцией с исходом в миокардитический кардиосклероз (МКС).

Помимо   вирусной     инфекции       важное      значение   в  развитии  миокардитов