Несомненно, ГЗТ эстроген-гестагенными препаратами снижает потерю костной ткани и улучшает самочувствие женщин в период менопаузы, однако возобновление при этом менструальноподобных кровотечений делает это лечение неприемлемым для многих больных.

С этой точки зрения удобен двухкомпонентный препарат клиогест или стероидный препарат ливиал. При их использовании менструальноподобная реакция возникает не более чем у 8% женщин, а эффект в отношении климактерических расстройств, положительного влияния на МПКТ, влияние на показатели костного метаболизма аналогичен другим эстрогенам.

В последние годы разработаны альтернативные пути введения эстрогенов в организм.

При приеме эстрогенов внутрь (обычный путь введения) происходит их быстрая абсорбция со значительными колебаниями концентрации.

Разработаны препараты для накожного и трансдермального применения. Гели: Эстрогель, Leiras; накожные пластыри: Дерместрил, CSC, Климара. Клинические исследования подтверждают хорошее всасывание в кровь и отличную переносимость эстрогенов при этих путях введения. Гель наносят один раз в день на большую поверхность тела, включая оба плеча и предплечья. Он всасывается через 2-3 мин., не оставляя следов на коже. Кожный пластырь, содержащий 4 или 8 мг эстрадиола в спиртовом растворителе, высвобождает от 50 до 100 мкг гормона в сутки. Есть данные о снижении на 50% частоты переломов позвонков при их применении.

Таким образом, в настоящее время имеется значительный арсенал медикаментозных средств для проведения ГЗТ при постменопаузальном остеопорозе. Такая терапия является методом выбора, по крайней мере, в первые 5-10 лет после наступления менопаузы.

Но большинство врачей избегает назначения ГЗТ, и это понятно. Назначение ГЗТ требует большой ответственности от лечащего врача. Должны быть взвешены все преимущества и учтены противопоказания в каждом конкретном случае. Необходим строго индивидуальный подбор препарата. Гормональные средства целесообразно назначать пациенткам, которые активно сотрудничают с лечащим врачом и готовы пунктуально выполнять все рекомендации. При лечении эстрогенами необходимо контролировать состояние свертывающей системы крови, функцию печени, раз в полгода женщин должен осматривать гинеколог и раз в год должны производиться УЗИ органов малого таза и маммография.

В нашей стране до последнего времени ГЗТ при постменопаузальном остеопорозе применялась значительно реже, чем в Европе и Северной Америке. Появление в России большого количества гормональных препаратов и распространение информации среди врачей о принципах этого лечения при климактерическом синдроме и постменопаузальном остеопорозе позволит определить круг лиц, нуждающихся в таком лечении, правильно выбрать препарат и существенно снизить риск возникновения переломов костей.

В этом направлении большие возможности дает фитотерапия. Многие растения содержат фитоэстрогены, вещества, способные не только конкурировать за соответствующие рецепторные системы клеток с эстрогеном, но даже проявлять свойства этих гормонов. Все больше врачей в США сочетают фитотерапию с назначением ГЗТ (причем дозировка последних существенно снижается). И это доказанный факт. Эстроген (фитоэстроген), воздействуя на рецепторы остеокласта, тормозит его функцию, т.е. тормозит разрушение костей.

Оказалось, что трав с эстрогенной активностью больше, чем многие предполагали, это люцерна, крапива, хмель, соя, клопогон (цимицифуга), листья малины,    красный    клевер,    солодка    (лакричник),    лен,    дикий    ямс  (диоскорея).