Затем рассчитывают суммарный расход энергии, умножая величину основного обмена на коэффициент физической активности, который может колебаться, в зависимости от физической активности пациента, от 1,1 до 1,5, но чаще всего при ожирении и малоподвижном образе жизни составляет 1,3. Таким образом, определяют энергию, необходимую для поддержания реального избыточного веса тела.

Для снижения массы тела рассчитывают диету с пониженной энергетической ценностью, отнимая от суммарного расхода энергии 600 ккал. При таком дефиците энергии пациент теряет примерно 80 г жира в сутки, или 2,4 кг в месяц. Данную диету назначают на месяц, после чего вновь рассчитывают гипокалорийную диету, подставляя в формулу новую (уменьшенную) массу тела.

По данным ВОЗ, для поддержания фактической массы тела большинству людей достаточно получать с пищей 22 ккал/кг, то есть человек с массой тела 100 кг будет поддерживать ее, употребляя 2200 ккал.

Пример расчета диеты с пониженной энергетической ценностью для мужчины 47 лет, массой тела 120 кг, ведущего малоподвижный образ жизни:

1. Величина основного обмена:

(0,0484 х 120 + 3,6534) х 240 = 2271 ккал

2. Суммарный расход энергии:

2271 х 1,3 = 2952 ккал

3. Диета с пониженной энергетической ценностью:

2952 - 600 = 2325 ккал.

Данную диету назначают на месяц, после чего вновь рассчитывают гипокалорийную диету, подставляя в формулу новую (уменьшенную) массу тела.

В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях России согласно приказу № 330 МЗ РФ от 5.08.2003 г. для больных ожирением рекомендуется вариант диеты с пониженной калорийностью следующего химического состава: белки 70-80 г (в т.ч. животные 40 г), жиры 60-70 г (в т.ч. растительные 25 г), углеводы 130-150 г (в т.ч. простые 0 г), энергетическая ценность: 1340-1550 ккал.

Общепризнанным является повышение по сравнению с физиологической нормой квоты   белков   в   рационе   больных   ожирением.   По   данным   разных  авторов  оно