Клинические проявления

При остеоартрозе происходит главным образом поражение суставов нижних конечностей, которые испытывают наибольшую нагрузку. Это - тазобедренные, коленные, а также плюснефаланговые суставы. На верхних конечностях наиболее часто поражаются дистальные и проксимальные межфаланговые суставы. Артроз начинается как моноартикулярное заболевание, но через некоторое время включаются симметричные суставы. У части больных наблюдаются многочисленные поражения - полиостеоартроз.

Основной клинический симптом остеоартроза - артралгия, т.е. боль в пораженных суставах при нагрузке. Если в начале болезни артралгии периодически появляются после значительной физической нагрузки и быстро проходят в покое, то по мере прогрессирования процесса интенсивность боли увеличивается, и она становится длительной, возникает при любом движении, нередко беспокоит ночью. Отмечается также крепитация при движении в пораженном суставе, нередко переходящая в грубый хруст.

Причина болей при остеоартрозе - реактивный артрит, периартрит и спазм близлежащих мышц. При наличии реактивного синовиита наблюдаются стартовые боли, возникающие при первых шагах больного, которые затем быстро исчезают и возобновляются после значительной физической нагрузки. Синовиит может сопровождаться тендобурситом. Тогда появляются боли при определенных движениях, связанных с сокращением пораженного сухожилия. Прогрессирующий фиброз капсулы приводит к сдавлению нервных окончаний, возникают боли, связанные с растяжением капсулы при движении. При локализации остеоартроза в области тазобедренного сустава обычно возникает рефлекторная иррадиация болей в коленные суставы по типу ишиалгии.

По мере прогрессирования заболевания движения ограничиваются вплоть до образования сухожильно-мышечных контрактур. В поздних стадиях иногда возникает острая боль, лишающая больного возможности сделать малейшее движение, - так называемая блокада сустава, являющаяся, как правило, следствием нахождения в его полости крупного костного или хрящевого обломка («суставная мышь»).