воротке и предотвращает дальнейшую потерю массы кости.

Наибольшего внимания заслуживает многоцентровое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в Австрии, Бельгии, Великобритании, Германии, Дании, Италии, Нидерландах и Франции среди 600 женщин в течение 24 месяцев. Терапия ралоксифеном достоверно снижала уровень холестерина и ЛПНП в той же степени, что и эстрогены. Содержание ЛПВП не изменялось, что расценивается перспективно в отношении профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, в отличие от эстрогенов, ралоксифен не устраняет вазомоторные симптомы климактерии и урогенитальные расстройства.

Таким образом, к настоящему времени имеются убедительные данные, что СМЭР являются эффективными и перспективными препаратами для профилактики и лечения остеопороза и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в менопаузе. Но опыт их применения в нашей стране пока небольшой.

3.3. Кальцитонин.

Кальцитонин (синоним: тирокальцитонин) - пептидный гормон, секретируемый преимущественно парафолликулярными клетками щитовидной железы, был открыт Coop в 1961 году, выделен из щитовидных желез свиней и синтезирован в 1968 году. К настоящему времени кальцитонин выделен более чем у 15 животных организмов. Четыре разновидности кальцитонинов нашли применение в клинике.

Основные биологические эффекты кальцитонина, используемые в терапевтической практике - это торможение костной резорбции, снижение уровня кальция в крови, а также выраженное анальгетическое действие. Его эффективность установлена при: остеопорозе (постменопаузальном, сенильном, стероидном, вследствие тиреотоксикоза, сахарного диабета и пр.), болезни Педжета, гиперкальциемии и гиперкальциемическом кризе, болях в костях, связанных с остеолизом, нейродистрофических нарушениях.

Основанием к применению кальцитонина при остеопорозе является не только торможение им костной резорбции, но и улучшение минерализации кости. Он влияет на органический состав костей, подавляя распад коллагена. Наиболее эффективен кальцитонин при остеопорозе с высоким уровнем костного метаболизма - постменопаузальном, вследствие тиреотоксикоза и др. Благоприятно его влияние при стероидном и сенильном остеопорозе.

Фармакологические препараты кальцитонина получают путем выделения его из щитовидных желез животных или с помощью химического синтеза. В мировой клинической практике используются следующие кальцитонины: природный свиной (кальцитрин и кальцитар), синтетический человеческий (сибакальцин), синтетический лосося (миакальцик), синтетический угря (элкатонин). Кальцитонин лосося и угря по биологической активности в 20-40 раз превосходят натуральный свиной и синтетический человеческий. Кальцитонин лосося обладает наиболее выраженным анальгетическим эффектом.

В настоящее время наибольшее распространение в Европе и в России получил синтетический кальцитонин лосося - миакальцик (Новартис, Швейцария). Он выпускается в виде препарата для инъекций по 100 МЕ в ампуле и в виде спрея для интраназального применения (в одном флаконе 14-16 доз для инстилляций по 200 МЕ).

При наличии выраженного болевого синдрома клиническое улучшение у 75% больных наступает на 3-5 день, максимально на 10-15 день лечения инъекционной формой и на 7-10 день применения интраназальной формы миакальцика. Это проявляется  значительным  уменьшением болей в позвоночнике, увеличением объема